ŞİKAYET BAŞVURU FORMU (ÖRNEK)

T.C.

 SUNGURLU KAYMAKAMLIĞI

 Tüketici Sorunları Hakem Heyeti Başkanlığı

 TÜKETİCİ ŞİKAYET FORMU

 
 TÜKETİCİ           : ...........................................................................................
 Adı Soyadı           : ..........................................................................................
 Adresi                 :............................................................................................
 
 Telefon no           :..........................................................................................
 Mal veya Hizmet Adı    :..................................................................................
 Bedeli                   :..........................................................................................
 Satış Şekli            :     Kapıdan        Taksitle      Mağazadan     Kampanyalı
 ŞİKAYETÇİ OLUNANIN  : ..............................................................................
 Ünvanı                  :..........................................................................................
 Adresi                   :..........................................................................................
 Telefonu               :..........................................................................................
 UYUŞMAZLIK KONUSU : ..............................................................................
 
 
 
  TALEP                            : ..............................................................................
 
 
                                                                                        Tüketici Adı ve Soyadı
                                                                                              Tarih İmza
 
 

 NOT:Şikayet formuna şikayet konusu mal veya hizmet ile ilgili fatura, sözleşme ,garanti belgesi tanıma kullanma klavuzu ve varsa başka belge fotokopilerini ekleyiniz.